CONSULTA 2: V.R., JA�N
DR. SAURO YAG�E |
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CONSULTA 2: V.R., JA�N
DR. SAURO YAG�E |
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Paciente var�n con una hernia inguinal izquierda. Desea saber si la operaci�n con las nuevas t�cnicas de laparoscopia ("sin cortar,con laser") ,ofrecen mas garantias para que no se le reproduzca su hernia que las operaciones cl�sicas "cortando". Tr�s los correspondientes filtros metodol�gicos hallamos en Medline: Comparison of conventional anterior surgery and laparoscopic surgery for inguinal hernia repair Liem MS New England Journal of Medicine 1997, 336 (22):1541-1547 
 Comparison of conventional anterior surgery and laparoscopic surgery for inguinal hernia repair
Para ver traducci�n on-line al castellano: Comparaci�n de la herniorrafia anterior convencional con la herniorrafia laparosc�pica en el tratamiento de la hernias inguinales
(a pesar de usar el mejor traductor de p�ginas Web on-line,las traducciones a veces pueden llegar a ser algo jocosas). En este trabajo de investigaci�n hay 2 grupos de pacientes:
Aplicamos las t�cnicas de la Medicina Basada en la Evidencia:
Por consiguiente segun este art�culo es preciso operar por via laparosc�pica ("sin cortar") 39 hernias para evitar que una hernia se reproduzca. Sin embargo obs�rvese: 1.-El l�mite superior del Intervalo de Confianza del NNT es infinito.Es decir las 39 hernias estarian comprendidas entre un l�mite inferior de 20 y un l�mite superior de infinito.Es decir el Intervalo de Confianza es ENORMEMENTE amplio 2.-El l�mite inferior del Intervalo de Confianza del RRR es NEGATIVO (-1%) Cuando explicamos el Intervalo de Confianza �Qu� es la Medicina Basada en la Evidencia?
dijimos que el Intervalo de Confianza tiene un gran valor para determinar la validez y utilidad de estos par�metros (debe ser lo mas ESTRECHO posible y NO DEBE ser negativo).
Por consiguiente no nos parecen convincentes los resultados del art�culo del New Englad Journal of Medicine y ante la falta de evidencia aconsejamos a este paciente que solicite a su Cirujano una operaci�n cl�sica ("cortando") para su hernia (seg�n la t�cnica de Lichtenstein) porque es la que ofrece mas garantias para que su hernia no se reproduzca y le desaconsejamos una operaci�n "con laser,sin cortar". 
Para una completa explicaci�n de los valores indicados (CER,EER,RRR,ARR y NNT):�Qu� es la Medicina Basada en la Evidencia?
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